クリニカルクエスチョン・推奨一覧

1. ①摘出標本断端陰性のCIN 3 には，円錐切除術を最終治療とすることが推奨される。

1. ②AIS には，単純子宮全摘出術が推奨される。

1. ③摘出標本断端陽性で遺残病変のあるCIN 3 には，再度の円錐切除術もしくは単純子宮全摘出術が考慮される。

1. ④摘出標本断端陰性で遺残病変を認めないAIS で妊孕性温存希望例には，厳密な管理の下で子宮温存が考慮される。

1. ①円錐切除術を再度施行することが推奨される。

1. ②十分な精査の上で浸潤癌が否定される場合には，単純子宮全摘出術も推奨される。

1. ①脈管侵襲が認められない症例に対しては，単純子宮全摘出術が推奨される。

1. ②脈管侵襲がある場合には，単純子宮全摘出術あるいは準広汎子宮全摘出術に骨盤リンパ節郭清の追加が考慮される。

1. ③妊孕性温存を強く希望する症例に対しては，円錐切除術の摘出標本で脈管侵襲がなく断端が陰性で，かつ子宮頸管内掻爬組織診が陰性であれば，子宮温存も考慮される。

1. ①骨盤リンパ節郭清を含む準広汎子宮全摘出術が考慮される。

1. ②診断的円錐切除術で詳細な病理組織学的検索が行われた結果，脈管侵襲のみられない症例についてはリンパ節郭清の省略を考慮できる。

1. ①広汎子宮全摘出術あるいは根治的放射線治療が推奨される。

1. ②根治性を損なわない範囲内での骨盤神経温存術式が考慮される。

1. ①年齢，組織型，進行期などにより症例を選択した上で卵巣温存が推奨される。

1. ②卵巣を温存する場合，骨盤照射野外への移動固定が考慮される。

1. ①広汎子宮全摘出術（＋補助療法）が考慮される。

1. ②同時化学放射線療法（CCRT）も考慮される。

1. ①再発高リスク群には同時化学放射線療法（CCRT）が奨められる。

1. ②再発中リスク群にはリスク因子の数・程度によって，放射線治療あるいは同時化学放射線療法（CCRT）が考慮される。

1. ①画像検査または病理学的検査で傍大動脈リンパ節転移陽性と診断された症例で考慮される。

1. ②画像検査で傍大動脈リンパ節転移を示唆する所見がなく，傍大動脈リンパ節転移に関する病理組織学的検索がなされていない症例では推奨されない。

1. ①放射線治療前に施行する化学療法は推奨されない。

1. ②手術療法前に施行する化学療法は推奨されない。

1. ①全身状態が良好かつ臓器機能が保たれている症例に対しては，全身化学療法が考慮される。

1. ②全身化学療法を行う際には，ベバシズマブの併用が推奨される。

1. ③腫瘍関連合併症に伴う症状が強ければ，その原因となる病巣に対する緩和的放射線治療が推奨される。

1. ①Ⅲ・ⅣA 期腺癌に対しては同時化学放射線療法（CCRT）が推奨される。

1. ②主要臓器機能が保持されているⅣB 期腺癌に対し化学療法を施行する場合には，プラチナ製剤単剤もしくは同剤を含む併用療法が考慮される

1. 年齢，全身状態，臓器機能，既往歴，予測される有害事象等を検討し拡大照射を用いた同時化学放射線療法（CCRT）が考慮される。

1. ①放射線治療が推奨される。

1. ②同時化学放射線療法（CCRT）も考慮される。

1. ①Best supportive care（BSC）を考慮する。

1. ②症状緩和を目的とした化学療法も考慮される。

1. ③腟断端，子宮頸部の中央再発に対しては，骨盤除臓術や子宮全摘出術も考慮される。

1. ④再照射は推奨されない。

1. ①単発性脳転移に対しては，定位放射線照射±全脳照射，あるいは腫瘍摘出術＋全脳照射が推奨される。

1. ②2〜4 個の多発性脳転移に対しては，定位放射線照射±全脳照射，あるいは全脳照射が推奨される。

1. ③5 個以上の多発性脳転移に対しては，全脳照射が推奨される。

1. ①疼痛除去目的に，単回あるいは分割照射法による放射線治療が推奨される。

1. ②症状緩和にビスホスホネート製剤の使用が推奨される。

1. ③塩化ストロンチウムは，薬物療法による症状緩和が無効な多発転移に対して考慮される。

1. ①プラチナ製剤もしくは同剤を含む2 剤併用療法が推奨される。

1. ②ベバシズマブを含むレジメンが推奨される。

1. ③再発腺癌に対し化学療法を施行する場合，プラチナ製剤単剤もしくは同剤を含む併用療法が考慮される。

1. ①生検組織診がCIN 3 であり，細胞診とコルポスコピー所見が一致している場合は，分娩後まで円錐切除術を延期することが推奨される。

1. ②生検組織診が上皮内腺癌（AIS）の場合は，妊娠中に診断を目的とした円錐切除術が考慮される。

1. ①胎児の子宮外生存が可能な妊娠週数に診断された場合には，胎児娩出後に標準治療を行うことが考慮される。

1. ②胎児の子宮外生存が不可能な妊娠週数に診断された場合には，進行期・妊娠週数等を加味した上で，患者や家族の意向を踏まえて症例ごとに検討する。

1. ③リンパ節転移陽性例やⅡ期以上の進行症例では速やかに妊娠を終了し標準治療を行うことが考慮される。

1. ④抗悪性腫瘍薬は胎盤を通過するため，1st trimester での投与は奨められない。

標準的な経過観察間隔の目安を以下に示す。

1〜2 年目 ：1〜3 カ月ごと
3 年目 ：3〜6 カ月ごと
4〜5 年目 ：6 カ月ごと
6年目以降： 1 年ごと

1. ①触診・内診・直腸診，細胞診，血液・生化学検査，腫瘍マーカーや，画像検査などを適宜行うことを考慮する。

1. ②手術療法や放射線治療，化学療法に伴う合併症の発生も考慮する。