本書で用いた進行期分類について

FIGO(International Federation of Gynecology and Obstetrics)は子宮頸癌の進行期分類について,2008 年9月の理事会での承認を経て改訂した。その結果を2009 年5月にInt J Gynaecol Obstet の誌上で公表し1),10月にはケープタウンで開催された第19回FIGO 総会でも発表された。「子宮頸癌治療ガイドライン」の改訂作業中に起こった進行期分類の改訂であったため,本書で新旧どちらの進行期分類を採用すべきか作成委員の間で議論がなされた。

新FIGO 進行期分類の改訂ポイント2)は0 期の削除とⅡA 期の細分類の2 つであった。0期については,患者数も多く臨床的にその取り扱いが重要であると考え,本書を使う現場の方々の混乱を避ける意味でも,今回の「子宮頸癌治療ガイドライン2011 年版」では0 期の分類を従来通り採用することとした。

一方,ⅡA期についてはⅠB期と同様に最大腫瘍径で表される腫瘍の大きさが予後に影響を与えることが明らかになったことから,新FIGO 進行期分類ではⅡA1 期(病巣が4 cm 以内のもの)とⅡA2 期(病巣が4 cm を超えるもの)に細分類されている。今回の2011 年版でも,本文で採用しているエビデンスの根拠となる文献のなかには,新FIGO進行期分類に基づいて発表されたデータもある。そこで,この部分のみ新FIGO 進行期分類を取り入れて作成することとした。

以上をまとめると,本書は原則として従来の「子宮頸癌取扱い規約」(1997年に出版された改訂2 版)の進行期分類に基づいて作成されたといえる。ただし,ⅡA 期細分類のみ新FIGO 進行期分類(2009年)を採用したので,相当するCQ の箇所(第3 章総説CQ08CQ09)では注意を払われたい。

参考として下記にFIGO 進行期分類(2009年)を原文のまま紹介するとともに,改訂のポイントを示す。

1)FIGO 進行期分類(2009 年)原文

Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix 1)

StageⅠ The carcinoma is strictly confined to the cervix(extension to the corpus would be disregarded)

ⅠA Invasive carcinoma which can be diagnosed only by microscopy, with deepest invasion ≦ 5 mm and largest extension ≧ 7 mm

ⅠA1 Measured stromal invasion of ≦ 3.0 mm in depth and extension of ≦ 7.0 mm
ⅠA2 Measured stromal invasion of > 3.0 mm and not > 5.0 mm with an extension of not > 7.0 mm

ⅠB Clinically visible lesions limited to the cervix uteri or pre-clinical cancers greater than stageⅠA

ⅠB1 Clinically visible lesion ≦ 4.0 cm in greatest dimension
ⅠB2 Clinically visible lesion > 4.0 cm in greatest dimension

StageⅡ Cervical carcinoma invades beyond the uterus, but not to the pelvic wall or to the lower third of the vagina

ⅡA Without parametrial invasion

ⅡA1 Clinically visible lesion ≦ 4.0 cm in greatest dimension
ⅡA2 Clinically visible lesion > 4 cm in greatest dimension

ⅡB With obvious parametrial invasion

StageⅢ The tumor extends to the pelvic wall and / or involves lower third of the vagina and / or causes hydronephrosis or non-functioning kidney**

ⅢA Tumor involves lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wall
ⅢB Extension to the pelvic wall and / or hydronephrosis or non-functioning kidney

StageⅣ The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved(biopsy proven)the mucosa of the bladder or rectum. A bullous edema, as such, does not permit a case to be allotted to stageⅣ

ⅣA Spread of the growth to adjacent organs
ⅣB Spread to distant organs

All macroscopically visible lesions-even with superficial invasion-are allotted to stageⅠB carcinomas. Invasion is limited to a measured stromal invasion with a maximal depth of 5.00 mm and a horizontal extension of not > 7.00 mm. Depth of invasion should not be > 5.00 mm taken from the base of the epithelium of the original tissue-superficial or glandular.
The depth of invasion should always be reported in mm, even in those cases with“early(minimal)stromal invasion”(〜1 mm). The involvement of vascular/lymphatic spaces should not change the stage allotment.

**On rectal examination, there is no cancer-free space between the tumor and the pelvic wall. All cases with hydronephrosis or non-functioning kidney are included, unless they are known to be due to another cause.

2)改訂のポイント1, 2)

(1)0 期の削除

すべての婦人科悪性腫瘍で非浸潤性病変である0 期の削除が決まったことを受けて、子宮頸癌においても新分類では削除された。

(2)ⅡA 期の細分類

ⅠB 期と同様に腫瘍の最大腫瘍径で表される腫瘍の大きさが予後に影響を与えることが明らかになったことから,「病巣が4 cm 以内のもの」と「病巣が4 cmを超えるもの」に細分類された。

【参考文献】

1)Pecorelli S. Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 2009;105:103-4

2)櫻木範明.子宮頸癌,子宮体癌,子宮体肉腫,外陰癌の新しいFIGO 進行期分類についての解説.日産婦誌 2010;62:1084-100