Ⅱ.診 断

1.進行度・病期の診断

頭頸部領域には複数の原発部位があり,各原発部位は必ずしも一定の構造を有しているわけではない。そのため原発巣の評価に際しては臨床診断も尊重し,腫瘍の進行度と同時に各部位の解剖学的特性を十分理解したうえで検査方法を選択する。リンパ節転移や遠隔転移は頭頸部癌の重要な予後因子であり,その適切な評価が治療法の選択に必要である。

原発巣の評価は?

頭頸部癌の原発巣診断は問診および視診・触診を行い,各原発巣に応じて鼻咽腔・喉頭鏡検査,上部消化管内視鏡検査,パノラマX 線検査,下咽頭食道造影検査,超音波検査(US),CT 検査,MRI 検査により総合的に判断する。最終的な診断は病理組織学的検査ないしは細胞学的検査による。深部浸潤,隣接臓器への浸潤の評価にはCT 検査,MRI 検査が有用である。一般にCT 検査は骨皮質の描出においてMRI 検査より優れ,MRI 検査は骨髄質,軟部組織,隣接臓器浸潤の評価に優れる 1)〜3)

甲状腺癌の診断にはUS およびUS ガイド下穿刺吸引細胞診が第一選択であり 4)5),必要に応じてCT 検査,MRI 検査を行う。

喉頭癌の診断には内視鏡検査や喉頭鏡検査にCT 検査,MRI 検査を併用することで診断精度が向上する。声門癌T1 病変では内視鏡検査のみでも診断可能であるが,進行癌・声門上癌・声門下癌・下咽頭癌については過小評価となりやすい 6)〜11)。中下咽頭の表在性腫瘍病変の診断に拡大内視鏡,狭帯領域内視鏡の有用性が報告されている 12)13)

リンパ節転移・遠隔転移の評価は?

リンパ節転移,遠隔転移の診断は問診および視診・触診を行い,US,CT 検査,MRI 検査,胸部X 線検査,PET-CT などにより,総合的に判断する 14)〜21)

肺転移は頭頸部癌の遠隔転移のなかで最も頻度が高く,胸部X 線検査は必須である。進行例や単純X 線検査で異常があれば胸部CT 検査を施行する。頸部食道病変が疑われる場合はCT,MRI により縦隔リンパ節転移を評価することが望ましい。喉頭声門癌T1 のリンパ節転移・遠隔転移の可能性は極めて低く,画像検査を過度に適用しない。

2.重複癌の検索

1995 年の主要7 施設での調査結果では,頭頸部扁平上皮癌の14.5%に多重癌の発生を認め,第1 癌の原発部位では下咽頭,中咽頭,喉頭,口腔,鼻・副鼻腔の順であり,重複癌の発生部位では食道が最も多く,次いで頭頸部,胃,肺,肝の順であった。頭頸部扁平上皮癌症例では他の頭頸部癌,胸部食道癌,胃癌の合併に留意する必要がある 22) 23)

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