クリニカルクエスチョン・推奨一覧

• a . 切除不能と判断される，術前治療を計画する，および他疾患との鑑別が必要な場合，経皮針生検を行うよう推奨する。〔推奨の強さ：1，合意率：94％〕

• b . 切除可能と判断される場合は，経皮針生検は行わないよう推奨する。〔推奨の強さ：1，合意率：65％〕

上腹部を含めた胸部造影CT を行うよう推奨する。〔推奨の強さ：1，合意率：100％〕

• ＊胸部MRI は，ヨードアレルギーなどのためCT で造影剤が使用できない場合には行うよ
  う提案する。
• ＊FDG—PET またはPET／CT は，予期せぬ転移の発見の可能性はあるが，術前のリンパ
  節転移，遠隔転移の評価に用いるよう勧められるだけの根拠が明確ではない。

• a . 完全切除されたⅠ，Ⅱ期胸腺腫に対しては，術後放射線治療を行わないよう推奨する。〔推奨の強さ：1，合意率：100％〕

• b . 完全切除されたⅢ期胸腺腫に対しては，術後放射線治療を行うよう勧められるだけの根拠が明確でない。〔推奨度決定不能〕

• a . 完全切除されたⅠ期胸腺癌に対しては，術後放射線治療を行わないよう提案する。〔推奨の強さ：2，合意率：100％〕

• b . 完全切除されたⅡ-Ⅲ期胸腺癌に対しては，術後放射線治療を行うよう提案する。〔推奨の強さ：2，合意率：100％〕

• a . 放射線治療は，少なくとも3 次元放射線治療（3D-CRT）で，照射標的体積は腫瘍床および残存病巣として行うよう勧められる。

• b . 予防的縦隔鎖骨上リンパ節領域照射は，原則的に行わないことが勧められる。

• c . 線量分割は1 回1.8～2 Gy の通常分割法で，術後放射線治療は完全切除例では40～50 Gy，顕微鏡的不完全切除例では50～54 Gy 程度，肉眼的不完全切除症例では54～60 Gy 程度行うよう勧められる。

• d . 局所進行切除不能胸腺腫に対する放射線治療の総線量は，通常分割で少なくとも50Gy，可能であれば54～60 Gy 程度行うよう勧められる。

• ＊正常組織への線量制約は肺癌の治療に準ずるが，より若年者・長期生存者が多いため，特に心臓への線量に配慮することが勧められる。

• a . 充実性病変が疑われる場合，外科的切除を行うよう推奨する。〔推奨の強さ：1，合意率：70％〕

• b . 嚢胞（胸腺嚢胞や心膜嚢胞など）が疑われる場合，外科的切除を行わないよう推奨する。〔推奨の強さ：1，合意率：65％〕

• a . 切除検体の処理：外科医が胸腺腫瘍と周囲臓器との位置関係を明確にするために印を付けたのち，台板上で伸展し，速やかに十分量の固定液で固定する。腫瘍にCT 断最大面で割を入れ，それに平行して厚さ3～5 mm 間隔で割を加える。肉眼所見が異なる部位は必ず標本にし，浸潤部位は周囲組織との関係がわかるように標本にする。最低5 切片を作成し，最大径5 cm 以上の腫瘍では1 cm あたり1 切片を標本とする。

• b . 病理組織分類：世界的に使用されているWHO 分類を用いて組織分類を行う。鑑別診断には免疫染色も有用である。

• c . 病理診断報告：最終的な病理報告書には，術式，肉眼所見，腫瘍の大きさ，組織分類，浸潤の程度，切除断端，病期分類，術前治療が行われた場合の治療効果の程度を記載する。

• d . 生検による病理診断：術前診断が必要な場合や完全切除が不可能な場合，生検で病理診断を行うことができる。ただし，検体採取や病理学的評価にはある程度の熟練を要することから慎重に取り扱う。

• e . 術中迅速診断：縦隔腫瘍の術中迅速診断は非常に難しく，その有用性は限られている。

• f . セルブロック検体を用いた病理診断：種々の免疫組織化学染色などを用いてある程度の推定診断が可能な場合があり得るが，判断は専門性が高いことから慎重に取り扱う。