がん診療ガイドライン│大腸がん│治療ガイドライン

表１　文献の検索件数・選択件数
	検索文献数		選択文献数		用手検索
	PubMed	医中誌	PubMed	医中誌	文献数
① 大腸癌の内視鏡治療	811	385	80	40	39
② Stage 0～Stage Ⅲ 大腸癌の治療	469	285	92	14	12
③ Stage Ⅳ 大腸癌の治療	237	102	97	14	13
④ 大腸癌肝転移の治療	812	357	364	79	25
⑤ 大腸癌肺転移の治療	96	157	46	35	6
⑥ 大腸再発癌の治療	688	302	147	29	13
⑦ 大腸癌の補助化学療法	639	228	209	32	41
⑧ 大腸進行再発癌の化学療法	762	149	264	44	154
⑨ 大腸癌の補助放射線療法	447	95	115	8	27
⑩ 大腸癌の緩和的放射線療法	708	39	109	6	29
⑪ 大腸癌の緩和医療	278	181	58	18	10
⑫ 大腸癌手術後のサーベイランス	1,446	1,287	256	57	20
計	7,393	3,567	1,837	376	389

表２　直腸癌における側方郭清と側方転移
		症例数	側方郭清症例数	側方郭清率	側方転移陽性症例数	側方転移率（対全症例）	側方転移率（対側方郭清症例）
RS	sm	124	0	0	0	0.0%	0.0%
	mp	127	6	4.7%	0	0.0%	0.0%
	ss/a₁	316	24	7.5%	0	0.0%	0.0%
	se/a₂	177	8	4.5%	0	0.0%	0.0%
	si/ai	32	14	43.8%	1	3.1%	7.1%
	計	776	52	6.7%	1	0.1%	1.9%
Ra	sm	138	5	3.6%	0	0.0%	0.0%
	mp	149	18	12.1%	0	0.0%	0.0%
	ss/a₁	230	58	25.2%	4	1.7%	6.9%
	se/a₂	181	59	32.6%	7	3.9%	11.9%
	si/ai	15	8	53.3%	0	0.0%	0.0%
	計	713	148	20.8%	11	1.5%	7.4%
RaRb＋Rb	sm	234	37	15.8%	2	0.9%	5.4%
	mp	372	218	58.6%	20	5.4%	9.2%
	ss/a₁	350	230	65.7%	28	7.7%	12.2%
	se/a₂	412	319	77.4%	75	18.0%	23.5%
	si/ai	59	48	81.4%	17	28.8%	35.4%
	計	1,427	852	59.7%	142	9.8%	16.7%

（大腸癌研究会・プロジェクト研究　1991～1998 年度症例）

表３　部位別，深達度別リンパ節転移頻度
		リンパ節転移度（組織学的）
		例数	n0	n1	n2	n3	n4
全部位（C～P）	sm	3,151	90.7%	7.3%	1.9%	0.0%	0.1%
	mp	3,590	77.3%	17.4%	4.2%	0.9%	0.3%
	ss/a1	11,272	54.6%	29.9%	12.0%	2.3%	1.2%
	se/a2	6,102	35.9%	34.4%	20.2%	5.7%	3.8%
	si/ai	1,502	43.0%	27.6%	16.4%	6.7%	6.3%
	Total	25,617	57.1%	26.3%	11.9%	2.9%	1.9%
結腸（C～S）	sm	1,957	91.4%	6.8%	1.8%	0.0%	0.0%
	mp	1,747	79.3%	16.3%	3.5%	0.6%	0.3%
	ss/a1	7,333	56.6%	28.1%	11.7%	2.4%	1.2%
	se/a2	3,363	37.4%	34.0%	19.3%	5.6%	3.7%
	si/ai	960	44.6%	28.6%	14.7%	5.5%	6.6%
	Total	15,360	58.6%	25.4%	11.3%	2.8%	1.8%
直腸 S 状部（RS）	sm	337	88.7%	9.5%	1.8%	0.0%	0.0%
	mp	429	80.4%	17.0%	2.6%	0.0%	0.0%
	ss/a1	1,587	53.9%	33.0%	10.2%	1.3%	1.7%
	se/a2	789	34.2%	38.4%	20.8%	3.2%	3.4%
	si/ai	187	44.9%	24.6%	19.3%	4.8%	6.4%
	Total	3,326	55.7%	29.3%	11.4%	1.6%	2.0%
上・下部直腸（Ra～Rb）	sm	839	89.7%	7.7%	2.0%	0.1%	0.4%
	mp	1.373	73.9%	19.2%	5.4%	1.4%	0.1%
	ss/a1	2,310	48.8%	33.3%	14.2%	2.7%	1.0%
	se/a2	1,904	33.9%	33.6%	21.5%	6.8%	4.1%
	si/ai	328	38.1%	26.2%	19.8%	10.4%	5.5%
	Total	6,754	54.3%	27.0%	13.3%	3.6%	1.8%
肛門管（P）	sm	18	94.4%	0.0%	5.6%	0.0%	0.0%
	mp	41	70.7%	9.8%	7.3%	7.3%	4.9%
	ss/a1	45	60.0%	22.2%	8.9%	6.7%	2.2%
	se/a2	46	32.6%	21.7%	23.9%	15.2%	6.5%
	si/ai	27	33.3%	25.9%	14.8%	18.5%	7.4%
	Total	177	54.8%	17.5%	13.0%	10.2%	4.5%

（大腸癌研究会・全国登録　2000～2004 年症例）

深逹度，リンパ節転移度は『大腸癌取扱い規約』第 6 版によった。

表４　Stage 別治癒切除率（下段：症例数）
Stage	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲa	Ⅲb	Ⅳ	全 Stage
全部位（C～P）	98.7%	96.2%	91.9%	81.8%	—	78.0%
全部位（C～P）	5,455	7,336	5,635	2,572	4,300	25,298
結腸（C～S）	99.1%	96.6%	92.4%	83.6%	—	77.2%
結腸（C～S）	3,028	4,688	3,208	1,389	2,787	15,090
直腸 S 状部（RS）	99.5%	96.6%	92.5%	80.2%	—	78.0%
直腸 S 状部（RS）	615	961	835	288	560	3,259
上・下部直腸（Ra～Rb）	97.9%	95.0%	90.9%	80.5%	—	79.9%
上・下部直腸（Ra～Rb）	1,764	1,644	1,564	866	929	6,767
肛門管（P）	95.8%	86.0%	78.6%	61.5%	—	70.9%
肛門管（P）	48	43	28	39	24	182

（大腸癌研究会・全国登録　2000～2004 年症例）

Stage 分類は『大腸癌取扱い規約』第6 版によった。
治癒切除率＝組織学的根治度A 症例/手術患者総数

表５　部位別累積 5 年生存率（下段：症例数）
Stage	0	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲa	Ⅲb	Ⅳ	全 Stage
盲腸（C）	91.0%	93.7%	83.5%	73.0%	65.4%	12.5%	68.2%
盲腸（C）	79	185	249	207	113	204	1,037
上行結腸（A）	93.9%	91.2%	85.8%	79.1%	63.4%	19.1%	71.4%
上行結腸（A）	125	338	656	416	211	410	2,156
横行結腸（T）	88.9%	91.4%	85.2%	78.5%	65.7%	20.8%	74.0%
横行結腸（T）	105	277	438	244	138	210	1,402
下行結腸（D）	100.0%	94.1%	85.3%	82.0%	52.9%	21.1%	75.4%
下行結腸（D）	43	146	224	166	52	117	748
S 状結腸（S）	94.2%	92.3%	85.8%	83.0%	64.7%	22.0%	73.7%
S 状結腸（S）	154	852	1,124	837	363	736	4,066
直腸 S 状部（RS）	89.4%	91.5%	84.8%	78.0%	60.0%	19.8%	71.6%
直腸 S 状部（RS）	54	366	539	473	175	322	1,929
上部直腸（Ra）	98.0%	95.3%	84.6%	75.9%	57.7%	11.6%	72.4%
上部直腸（Ra）	67	356	464	471	173	263	1,794
下部直腸（Rb）	97.5%	88.3%	81.7%	70.0%	51.4%	11.6%	70.5%
下部直腸（Rb）	142	718	486	473	332	298	2,449
肛門管（P）	100.0%	78.7%	90.9%	46.9%	61.2%	15.7%	60.0%
肛門管（P）	4	16	14	16	19	17	86
結腸（C～S）	93.0%	92.3%	85.4%	80.4%	63.8%	19.9%	72.8%
結腸（C～S）	506	1,798	2,681	1,870	877	1,677	9.409
上・下部直腸（Ra～Rb）	97.6%	90.6%	83.1%	73.0%	53.5%	14.8%	71.3%
上・下部直腸（Ra～Rb）	209	1,074	950	944	505	561	4,243
全部位（C～P）	94.0%	91.6%	84.8%	77.7%	60.0%	18.2%	72.1%
全部位（C～P）	773	3,254	4,184	3,303	1,576	2,577	15,667

（大腸癌研究会・全国登録　2000～2004 年症例）

Stage 分類は『大腸癌取扱い規約』第6 版によった。
全死亡をイベントとして生命表法で算出した。
5 年以内の打ち切り率＝20.5％（3,208/15,667）

表６　大腸癌同時性遠隔転移頻度
	肝	肺	腹膜	その他の部位
	肝	肺	腹膜	骨	脳	Virchow	その他	合計
結腸（C～S）症例数　15,391	11.8％ 1,815	2.2％ 338	5.7％ 875	0.3％ 47	0.0％ 6	0.1％ 23	1.3％ 205	1.8％ 281
直腸（RS～Rb）症例数　10,221	9.5％ 970	2.7％ 273	2.6％ 266	0.5％ 49	0.0％ 5	0.1％ 6	1.1％ 112	1.7％ 172
大腸全体（C～Rb）症例数　25,612	10.9％ 2,785	2.4％ 611	4.5％ 1,141	0.4％ 96	0.0％ 11	0.1％ 29	1.2％ 317	1.8％ 453

（大腸癌研究会・全国登録　2000 ～ 2004 年症例）

表７　大腸癌治癒切除後の Stage 別再発率と術後経過年数別累積再発出現率
Stage （症例数）	再発率（再発症例数）	術後経過年数別累積再発出現率（累積再発症例数）			術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
Stage （症例数）	再発率（再発症例数）	３年	４年	５年	術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
Ⅰ （1,367）	3.7％（51）	68.6％（35）	82.4％（42）	96.1％（49）	0.15％（2）
Ⅱ （1,912）	13.3％（255）	76.9％（196）	88.2％（255）	92.9％（237）	0.94％（18）
Ⅲ （1,951）	30.8％（600）	87.0％（522）	93.8％（563）	97.8％（587）	0.67％（13）
全体（5,230）	17.3％（906）	83.2％（753）	91.6％（830）	96.4％（873）	0.63％（33）

（大腸癌研究会プロジェクト研究1991～1996 年症例）

表８　Stage Ⅰ 大腸癌再発率

（RS は結腸癌として集計）
StageⅠ			症例数	再発症例数	差発率	p値
部位
	結腸		891	24	2.7％	p＝0.0056
	直腸		476	27	5.7％	p＝0.0056
深達度
	SM		714	9	1.3％	p＜0.0001
	MP		653	42	6.4％	p＜0.0001
部位と深達度
	結腸	SM	528	7	1.3％	p＝0.0024
	結腸	MP	363	17	4.7％	p＝0.0024
	直腸	SM	186	2	1.1％	p＝0.0005
	直腸	MP	290	25	8.6％	p＝0.0005

（大腸癌研究会プロジェクト研究 1991～1996 年症例）

表９　大腸癌治癒切除後の初発再発部位別再発率と術後経過年数別累積再発出現率
初発再発部位	再発率（再発症例数）（重複含む）	術後経過年数別累積再発出現率（累積再発症例数）			術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
初発再発部位	再発率（再発症例数）（重複含む）	３年	４年	５年	術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
肝	7.1％（373）	87.9％（328）	94.1％（351）	98.7％（368）	0.10％（5）
肺	4.8％（250）	78.0％（195）	88.8％（222）	94.8％（237）	0.25％（13）
局所	4.0％（209）	80.9％（169）	90.4％（189）	96.2％（201）	0.15％（8）
吻合部	0.4％（22）	95.5％（21）	95.5％（21）	95.5％（21）	0.02％（1）
その他	3.8％（199）	79.4％（158）	91.0％（181）	95.5％（190）	0.17％（9）
全体（5,230）	17.3％（906）

（大腸癌研究会プロジェクト研究　1991～1996 年症例）

表10　結腸癌・直腸癌における初発再発部位別再発率の比較

（RS は結腸癌として集計）
再発部位	結腸（3,583例）	直腸（1,647例）	p値
肝	7.0％（252）	7.3％（121）	NS
肺	3.5％（126）	7.5％（124）	p＜0.0001
局所	1.8％（64）	8.8％（145）	p＜0.0001
吻合部	0.3％（9）	0.8％（13）	p＝0.0052
その他	3.6％（130）	4.2％（69）	NS
全体	14.1％（506）	24.3％（400）	p＜0.0001

（大腸癌研究会プロジェクト研究1991～1996 年症例）

表11　sm 癌浸潤距離とリンパ節転移（文献 207 より改変）
sm 浸潤距離（μm）	有茎性		非有茎性
sm 浸潤距離（μm）	病変数	n（＋）（％）	病変数	n（＋）（％）
head invasion	53	3（5.7）
0＜X＜500	10	0（0）	65	0（0）
500≦X＜1,000	7	0（0）	58	0（0）
1,000≦X＜1,500	11	1（9.1）	52	6（11.5）
1,500≦X＜2,000	7	1（14.3）	82	10（12.2）
2,000≦X＜2,500	10	1（10.0）	84	13（15.5）
2,500≦X＜3,000	4	0（0）	71	8（11.3）
3,000≦X＜3,500	9	2（22.2）	72	5（6.9）
3,500≦X	30	2（6.7）	240	35（14.6）

1,000μm 以上の浸潤症例のリンパ節転移率は12.5％であった。
head invasion 例でリンパ節転移陽性であった3 例はいずれもly 陽性であった。

図１　Stage 別累積再発出現率曲線（大腸癌研究会プロジェクト研究 1991～1996 年症例）

図２　再発部位別累積再発出現率曲線（大腸癌研究会プロジェクト研究 1991～1996 年症例）

Stage （症例数）	再発率（再発症例数）	術後経過年数別累積再発出現率（累積再発症例数）			術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
Stage （症例数）	再発率（再発症例数）	３年	４年	５年	術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
Ⅰ （1,367）	3.7％（51）	68.6％（35）	82.4％（42）	96.1％（49）	0.15％（2）
Ⅱ （1,912）	13.3％（255）	76.9％（196）	88.2％（255）	92.9％（237）	0.94％（18）
Ⅲ （1,951）	30.8％（600）	87.0％（522）	93.8％（563）	97.8％（587）	0.67％（13）
全体（5,230）	17.3％（906）	83.2％（753）	91.6％（830）	96.4％（873）	0.63％（33）

初発再発部位	再発率（再発症例数）（重複含む）	術後経過年数別累積再発出現率（累積再発症例数）			術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
初発再発部位	再発率（再発症例数）（重複含む）	３年	４年	５年	術後５年を超えて出現する再発例が全体に占める割合（症例数）
肝	7.1％（373）	87.9％（328）	94.1％（351）	98.7％（368）	0.10％（5）
肺	4.8％（250）	78.0％（195）	88.8％（222）	94.8％（237）	0.25％（13）
局所	4.0％（209）	80.9％（169）	90.4％（189）	96.2％（201）	0.15％（8）
吻合部	0.4％（22）	95.5％（21）	95.5％（21）	95.5％（21）	0.02％（1）
その他	3.8％（199）	79.4％（158）	91.0％（181）	95.5％（190）	0.17％（9）
全体（5,230）	17.3％（906）

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大腸がん　～治療ガイドライン

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