精巣腫瘍　〜診療アルゴリズム


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精巣腫瘍診療基本アルゴリズム

進行性・難治性精巣腫瘍治療アルゴリズム

付表1　精巣胚細胞腫瘍の組織分類（精巣腫瘍取り扱い規約第3 版）

a．胚細胞腫瘍 Germ cell tumors

1）精細管内胚細胞腫瘍 Intratubular malignant germ cells, ITMGC
2）単一組織型 Tumors of one histological type, pure forms

①セミノーマ Seminoma
亜型：合胞性栄養膜細胞を伴うセミノーマ
（Seminoma with syncytiotrophoblastic cells）

②精母細胞性セミノーマ Spermatocytic seminoma
亜型：肉腫を伴う精母細胞性セミノーマ
（Spermatocytic seminoma with sarcoma）

③胎児性癌 Embryonal carcinoma

④卵黄嚢腫瘍 Yolk sac tumors

⑤多胎芽腫 Polyembryoma

⑥絨毛性腫瘍 Trophoblastic tumors
a）絨毛癌 Choriocarcinoma
b）胎盤部栄養膜細胞性腫瘍 Placental site trophoblastic tumor

⑦奇形腫 Teratomas
a）成熟奇形腫 Mature teratoma
皮様奇形腫 Dermoid cyst
b）未熟奇形腫 Immature teratoma
c）悪性部分を伴う奇形腫 Teratoma with malignant area

3）混合型 Tumors of more than one histological type, mixed forms

b．性索/間質腫瘍 Sex cord/gonadal stromal tumors

1）単一型 Pure forms

①ライディック細胞腫 Leydig cell tumor

②セルトリ細胞腫 Sertoli cell tumor
亜型：a）大細胞性石灰化セルトリ細胞腫 Large cell calcifying Sertoli cell tumors
b）高脂質性セルトリ細胞腫 Lipid-rich Sertoli cell tumors

③顆粒膜細胞腫 Granulose cell tumor
a）成人型顆粒膜細胞腫 Adult type granulose cell tumor
b）若年型顆粒膜細胞腫 Juvenile type granulose cell tumor

④莢膜細胞腫/線維腫群腫瘍 Tumors of the thecoma/fibroma group

2）不完全分化型性索・性腺間質腫瘍
Incompletely differentiated sex cord/gonadal stromal tumors
3）混合型 Mixed forms
4）分類不能型 Unclassified forms
付表2　IGCCC：International Germ Cell Classification
Good prognosis
非セミノーマ セミノーマ
精巣または後腹膜原発で，肺以外の臓器転移を認めない。さらに，腫瘍マーカーが，以下の条件をみたす。すなわち，AFP＜1000 ng/mL で，hCG＜5000IU/L で，しかも，LDH＜1.5 x 正常上限値である。 原発巣は問わないが，肺以外の臓器転移を認めない。さらに，腫瘍マーカーが，以下の条件をみたす。すなわち，AFP は正常範囲内であるが，hCG およびLDH に関しては問わない。
*5 年非再発率89％，5 年生存率92％ *5 年非再発率82％，5 年生存率86％
Intermediate prognosis
非セミノーマ セミノーマ
精巣または後腹膜原発で，肺以外の臓器転移を認めない。さらに，腫瘍マーカーが，以下の条件をみたす。すなわち，AFP≥1000 ng/mLで≤10000 ng/mL，または，hCG≥5000 IU/L で，≤50000 IU/L，または，LDH≥1.5 x 正常上限値で≤10 x 正常上限値である。 原発巣は問わないが，肺以外の臓器転移を認める。さらに，腫瘍マーカーが，以下の条件をみたす。すなわち，AFP は正常範囲内であるが，hCG およびLDH に関しては問わない。
*5 年非再発率75％，5 年生存率80％ *5 年非再発率67％，5 年生存率72％
Poor prognosis
非セミノーマ セミノーマ
縦隔原発，または肺以外の臓器転移を認めるか，あるいは腫瘍マーカーが，以下の条件をみたす。すなわち，AFP＞10000 ng/mL，またはhCG＞50000 IU/L，またはLDH＞10 x 正常上限値である。 該当するものはない。
*5 年非再発率41％，5 年生存率48％  

* 非再発率および全生存率に関して，1997 年に報告された当時のものであり，近年の報告では，成績は向上している。特に非セミノーマのpoor prognosis 群の向上は目覚ましく，約70-80％の全生存率を得られる。

付表3　IGCCCG 2：International Germ Cell Cancer Consensus Group 2

Points

Variables

 -1 0 1 2 3
組織型 セミノーマ 非セミノーマ      
原発巣   性腺 後腹膜   縦隔
反応性   CR/PRm− PRm＋/SD PD  
PFI   ＞3 months 3 months    
AFP salvage   Normal ＜1,000 ≧1,000  
HCG salvage   ＜1,000 ≧1,000    
LBB   なし あり    
Score sum（values from 0 to 10）
Regroup score sum into categories：（0）＝0；（1 or 2）＝1；（3 or 4）＝2；（5 or more）＝3
Add histology score points：pure seminoma＝−1；nonseminoma or mixed tumors＝0
Final prognostic score
−1＝very low risk；0＝low risk；1＝intermediate risk；2＝high risk；3＝very high risk

※ AFP＝アルファフェトプロテイン
※ hCG＝ヒト絨毛性性腺ゴナドトロピン
※ IGCCCG＝International Germ Cell Cancer Collaborative Group；LBB＝肝，脳，骨転移
※ PFI＝プラチナ製剤無使用期間
※ PRm−；partial response with marker normalization
※ PRm＋；partial response without marker normalization
※救済化学療法開始時の予後予測分類であり，初回化学療法の際は，従来のIGCC分類を用いる。


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